内镜下抗反流套扎术是一种针对胃食管反流病（GERD）的微创内镜治疗技术，核心原理是通过内镜套扎装置在食管下括约肌（LES）及食管胃结合部（EGJ）形成黏膜套扎瘢痕，增强LES张力、缩短食管胃结合部长度，从而减少胃内容物反流，适用于轻中度GERD且无明显食管裂孔疝的患者。
一、手术原理与操作流程
1. 核心原理
通过特殊内镜套扎器，在食管胃结合部（距门齿约38-40cm处）的黏膜层进行多点位套扎，使套扎处黏膜缺血、坏死并逐渐脱落，愈合过程中形成的瘢痕组织会收缩，进而增强食管下括约肌的张力和弹性，同时缩短食管胃结合部的长度，减少胃食管反流通道，最终改善反流症状。
2. 简要操作流程
1. 患者全麻或静脉镇静后，插入治疗型内镜，明确食管胃结合部位置及黏膜情况，排除急性炎症、溃疡等操作禁忌；
2. 在内镜前端安装套扎器（类似食管静脉曲张套扎所用的多环套扎器），对准食管胃结合部的黏膜组织，通过负压吸引将目标黏膜吸入套扎器内，释放橡胶圈完成套扎；
3. 通常在食管胃结合部环形套扎3-6个点（根据患者具体情况调整），形成均匀分布的套扎结节，避免过度套扎导致狭窄；
4. 套扎完成后，撤出套扎器，再次观察套扎部位有无出血、穿孔等即时并发症，确认无异常后结束手术。
二、适应证与禁忌证
1. 适应证
经质子泵抑制剂（PPI）治疗后症状缓解，但停药后复发，或无法耐受长期药物治疗的轻中度GERD患者；
胃镜检查无明显食管裂孔疝（疝口直径＜1cm），或仅为微小裂孔疝的患者；
食管24小时pH监测、食管压力测定证实存在病理性反流，但食管黏膜无严重糜烂（如洛杉矶分级A级或B级食管炎）的患者。
2. 禁忌证
合并中重度食管裂孔疝（疝口直径≥2cm）、食管狭窄、食管癌、胃溃疡或十二指肠溃疡急性期的患者；
凝血功能障碍（如血小板减少、凝血因子缺乏）、严重心肺功能不全、急性上消化道出血的患者；
食管胃结合部黏膜严重炎症、糜烂或溃疡的患者（可能增加术后出血、穿孔风险）；
妊娠、哺乳期女性，或对套扎橡胶圈过敏的患者。
三、手术特点与注意事项
1. 优势
微创性强：无需开腹/开胸，仅通过内镜操作，手术时间短（约30-60分钟），术后恢复快，多数患者术后1-2天即可出院；
安全性较高：并发症发生率低，且多为短期轻微症状，无植入性材料，避免了异物相关并发症（如材料移位、排斥）；
可重复性：若术后效果减退，可再次进行套扎治疗，或转为其他内镜术式（如射频消融术）或外科手术。
2. 注意事项
术前准备：术前需停用抗凝药物（如阿司匹林、氯吡格雷）1-2周（遵医嘱），避免术后出血；术前6-8小时禁食禁水，完善胃镜、食管压力测定等检查；
术后饮食：术后1-2天内进食温凉流质饮食（如米汤、藕粉），逐渐过渡至半流质（如粥、烂面条），1周后可恢复软食；避免辛辣、过冷、过热、粗糙食物，减少对套扎部位的刺激；
术后用药：术后可能需短期服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）及黏膜保护剂（如硫糖铝），减轻局部炎症，促进黏膜愈合，具体用药需遵医嘱；
复查要求：术后1个月、3个月复查胃镜，观察套扎部位愈合情况及食管黏膜状态；若出现持续吞咽困难、胸痛、黑便等症状，需立即就医。
四、疗效与并发症
1. 疗效
短期疗效：术后1-6个月，多数患者反流、烧心等症状明显缓解，质子泵抑制剂使用率显著降低，有效率约60%-80%；
长期疗效：术后1-2年，部分患者症状可能逐渐复发，疗效持久性略逊于内镜下磁环植入术（LINX术），但优于内镜下注射治疗，需结合患者生活习惯调整（如控制体重、避免餐后平卧）以维持疗效。
2. 常见并发症
短期并发症：
吞咽困难：术后1-2周内常见，因套扎结节导致食管管腔暂时性狭窄，多随结节脱落自行缓解；
胸骨后不适/疼痛：多为轻微胀痛，与套扎部位黏膜缺血、炎症有关，一般3-5天可自行消失；
少量出血：套扎结节脱落时可能出现少量黑便，若出现呕血或大量黑便，需及时就医。
长期并发症：
食管狭窄：少见，多因套扎点位过多、过深，导致瘢痕过度增生，需内镜下扩张治疗；
症状复发：与食管下括约肌功能未完全恢复、生活习惯未改善有关，可再次套扎或调整治疗方案。
