（转自：诊锁界）

检查趋严、技术升级、刀刃向内......医保监管新时代已然来临。

持续两个月，倒查两年半

6月30日，湖南医保局发布《关于开展2025年医疗保障基金省级飞行检查的通告》（简称《通告》）。

根据《通告》，本次检查时间为2025年7月-9月，具体检查2023年1月1日-2025年6月30日期间医保基金使用情况。

针对医疗机构，重点核查超长住院、频繁住院、结队住院以及利用困难群众、大病患者优厚待遇骗保；药品招标采购中“只采不用，使用高价非集采产品”等问题。此外，涉嫌不正之风和腐败线索也被列入重点检查范畴。具体如下：

1、拉拢诱导参保人虚假住院、收集医保凭证空刷套刷、无资质人员冒名违法开展诊疗活动、伪造医学文书、虚构医药服务项目，重点核查超长住院、频繁住院、结队住院以及利用困难群众、大病患者优厚待遇骗保等问题；

2、异地就医、处方流转相关医保违法违规问题，医保支付方式改革中“高套分组、冲高点值、转嫁费用”、诱导困难群众低标入院、药品招标采购中“只采不用，使用高价非集采产品”等问题，涉嫌不正之风和腐败线索；

3、医保基金使用管理制度建设、实施等内部控制情况。

2025医保飞检正式拉开序幕，国家级飞检已于今年4月正式启动，省级飞检方面，除湖南外，辽宁、河南、河北、福建等地也均已官宣启动省级飞检。

飞检组出动，倒查两年，

6月20日，贵州省发布《采购第三方服务参与贵州省2025年医保基金飞行检查项目的竞争性磋商公告》。计划从7月开始，启动新一轮医保基金严查行动。

根据《公告》，贵州省医疗保障局计划购买第三方技术团队，对全省9个市（州）10个统筹区共计92家医疗机构展开医保基金飞行检查。其中：

贵阳市及省本级、安顺市、黔东南州二级及以上医保定点医疗机构27家。

遵义市、毕节市、黔西南州二级及以上医保定点医疗机构39家。

六盘水市、铜仁市、黔南州二级及以上医保定点医疗机构26家。

本次行动共组成9个检查组，采取“四不两直”方式开展检查，检查范围为2023年1月1日—2024年12月31日期间医保基金使用和管理情况。

这也意味着，从本月起，贵州省医保基金监管正式进入“第三方专业化”时代，全省92家医疗机构即将面临数据与现场的双重“穿透式”审查。

除了贵州省，目前全国多地迅速跟进今年的医保基金飞行检查。

多省医保局出手，新一轮检查风暴来袭...

6月24日，中国政府采购网公布《西安市医疗保障局第三方参与“医疗保障基金常态化监管工作”中标（成交）结果公告》。西安市通过引入第三方的专业技术和资源，开展年度医保基金检查行动。

其中，西安市借助第三方技术，根据国家及省医保2025年监管工作重点，开展年度检查数据筛查、现场检查、开展交叉检查。包括：

对各区（县）、开发区医保部门下发不少于300家二级定点医疗机构及统筹药店展开检查。

根据实际工作需要及安排，配合各级飞检或专项检查数据筛查及现场检查工作。

针对自查自纠成效靠后的区县，对相关区县不超过15家医院及药店开展交叉检查。

6月23日，成都市也发布《2025年成都市医保基金第三方协同监管核查项目公开招标采购公告》。计划购入第三方技术自合同签订之日起至2025年12月31日，开展医保基金监督核查工作。

值得注意的是，此次医保基金的检查行动不仅细节深入，同时检查范围也从省内扩大到省外。成都市要求：

对市本级定点医疗机构进行专项核查，完成不低于25家次市本级专项治理工作；

对市内定点医疗机构门诊统筹业务履约情况开展专项核查，完成不低于180家次定点医疗机构门统专项核查工作。

对市内定点医疗机构门诊特殊疾病业务履约情况开展专项核查。完成不低于150家次定点医疗机构门特专项核查工作。

对市内定点医疗机构血透业务履约情况开展专项核查。完成不低于30家次定点医疗机构的门特专项核查工作。

除了对成都市内的医疗机构检查，还要求对四川省内成都市外17个地市异地核查工作、四川省外30个省级行政区域开展异地核查工作。

可见，在国家、地方的检查轮番出动下，医保监管已形成严密的检查大网。且在第三方大数据手段的加持下，监管颗粒度全面细化升级，医保基金的违规行为以及背后相关腐败终将无所遁逃。