长吃乙肝抗病毒药，1年以上警惕肾损伤

乙肝抗病毒药物对肾脏产生损伤的，主要是阿德福韦酯和富马酸替诺福韦二吡呋酯这两款药，阿德福韦酯上市20多年了，目前基本已经停产了，应用的患者很少。但替诺福韦二吡呋酯在2022最新版乙肝防治指南上，还是推荐的一线抗病毒药物，应用广泛。 长期服用富马酸替诺福韦二吡呋酯，少数人容易造成肾小管损伤，所以乙肝合并肾病患者，刚开始抗病毒的时候就不推荐服用。如果肾功能正常者可以使用，但需要定期监测肾功能变化，因为替诺福韦引起的肾功能损害，一般是长期用药造成的，肾损害的发生过程也很缓慢，大多数发生在治疗1年以后，甚至在治疗5年以上才会出现。因此，对长期服用富马酸替诺福韦二吡呋酯的乙肝患者来说，应每3～6个月检测一次肾功能和血磷，一旦发现异常，可以咨询主治大夫，及时替换成丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦、甲磺酸普雷福韦片等其它抗病毒药物，避免对肾脏造成持续伤害。 最后还要提醒一点，张主任通过这几年的临床观察，包括参考近几年发表的学术论文，发现恩替卡韦在服用3-5年以上时，也有少数人会出现肾损伤，所以服用恩替卡韦3-5年以上的患者，也建议定期检测肾功能指标，一旦有肾损伤出现，要及时咨询专业医生，换用其它抗病毒药物。