惊!以为是肥胖,却查出妇科肿瘤
48岁的俞女士(化名),近期遭遇频繁夜尿,尤以深夜为甚,严重干扰了她的睡眠与日间生活。起初,她以为这只是普通的尿路问题,遂前往泌尿科求诊,但治疗效果并不理想。
俞女士心中忐忑,四处打听,最终决定前往广州皇家丽医院就诊。妇科的王美林副主任医师在详细检查后,惊讶地发现俞女士的腹部隆起如孕五月,子宫底部竟已平脐。进一步的超声检查揭示,她的子宫内存在多发性肌瘤,其中最大的一颗位于后壁,尺寸惊人,达到了160X80X109mm。俞女士这才恍然大悟,原来自己以为的“发胖”,竟是体内潜藏着一颗16cm巨大的肌瘤,治疗之事刻不容缓。
王美林副主任医师迅速组织团队,对俞女士的病情进行了深入剖析,并与皇家丽的兼职专家陈建国教授共同商讨,为她量身定制了一套治疗方案。鉴于肌瘤体积庞大,且存在恶性转化的风险,经过与俞女士及其家人的充分沟通,他们一致同意采取开腹手术的方式进行治疗。
在做好周密的术前准备及应急方案后,陈建国教授亲自主刀,带领妇科团队,在麻醉科与手术室护士的紧密配合下,正式启动了手术。
术中,惊讶地发现,俞女士体内的最大肌瘤并非常见的宫体肌瘤,而是生长于宫颈后壁的一种特殊类型子宫肌瘤。这颗肌瘤不仅体积巨大,而且血供丰富,组织脆弱,这无疑给手术带来了极大的挑战。
面对重重困难,陈建国教授凭借其丰富的临床经验和精湛的手术技艺,从容不迫地应对着每一个挑战。妇科团队紧密协作,共同努力,最终成功完成了这场高难度的手术。
科 普 时 间
01 子宫肌瘤的成因探究
目前,子宫肌瘤的确切成因尚未得到完全阐释。
已知的高风险群体特征包括年龄超过40岁、月经初潮年龄偏小、未曾生育、晚育、体重超标、多囊卵巢综合征患者、接受激素替代治疗者、黑色人种以及具有子宫肌瘤家族病史的人群,这些因素均与子宫肌瘤发病风险的增加紧密相关。至于发病机制,可能与遗传敏感性、性激素水平失衡以及干细胞功能障碍有所关联。
02 子宫肌瘤的临床表现
(一)症状表现可隐匿。患者的具体症状与肌瘤的生长部位、增长速度及其变性情况密切相关。月经模式的改变,特别是在0型至Ⅲ型肌瘤中常见,如月经量增多、经期延长、不规则出血及月经周期缩短,严重时可能导致继发性贫血。此外,阴道分泌物可能增多。当肌瘤体积较大时,可能在腹部触及包块,尤其在清晨膀胱充盈时更为明显。肌瘤还可能对膀胱、直肠或输尿管等器官造成压迫,引发相应的症状。黏膜下肌瘤可诱发痛经,浆膜下肌瘤若发生蒂扭转则可能导致急性腹痛,肌瘤红色变性时则可能出现腹痛伴发热。子宫肌瘤还可能通过影响宫腔形态、阻塞输卵管开口或压迫输卵管等方式,导致不孕。
(二)体征特征为子宫增大,可能呈现球形或不规则形状,或与子宫相连的肿块,这些表现与肌瘤的大小、部位及数量有关。0型黏膜下肌瘤若带有蒂,可能从子宫颈口脱出至阴道。浆膜下肌瘤在查体时容易被误诊为卵巢实性肿瘤。
03 子宫肌瘤的诊断手段
(一)临床征象分析可根据前述的临床症状或体征进行初步诊断。
(二)影像学检查子宫肌瘤的影像学诊断主要依赖于超声及MRI检查,偶尔会使用CT检查作为辅助。超声检查因其高敏感性和特异性,成为诊断子宫肌瘤的常规方法;然而,对于多发性小肌瘤(特别是直径小于0.5cm者)的定位及计数可能存在一定的误差。MRI检查则能检测到直径仅0.3cm的肌瘤,并能准确判断肌瘤的大小、数量及位置,是超声检查的有效补充,但费用相对较高。
04 子宫肌瘤的手术指征
(1)子宫肌瘤导致月经量过多或异常出血,进而引发贫血;或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等器官出现相关症状,且经药物治疗无效;
(2)子宫肌瘤合并不孕;
(3)子宫肌瘤患者在准备妊娠时,若肌瘤直径达到或超过4cm,建议进行剔除手术;
(4)绝经后未接受激素替代治疗,但肌瘤仍持续生长。