惊！以为是肥胖，却查出妇科肿瘤

48岁的俞女士（化名），近期遭遇频繁夜尿，尤以深夜为甚，严重干扰了她的睡眠与日间生活。起初，她以为这只是普通的尿路问题，遂前往泌尿科求诊，但治疗效果并不理想。

俞女士心中忐忑，四处打听，最终决定前往广州皇家丽医院就诊。妇科的王美林副主任医师在详细检查后，惊讶地发现俞女士的腹部隆起如孕五月，子宫底部竟已平脐。进一步的超声检查揭示，她的子宫内存在多发性肌瘤，其中最大的一颗位于后壁，尺寸惊人，达到了160X80X109mm。俞女士这才恍然大悟，原来自己以为的“发胖”，竟是体内潜藏着一颗16cm巨大的肌瘤，治疗之事刻不容缓。

王美林副主任医师迅速组织团队，对俞女士的病情进行了深入剖析，并与皇家丽的兼职专家陈建国教授共同商讨，为她量身定制了一套治疗方案。鉴于肌瘤体积庞大，且存在恶性转化的风险，经过与俞女士及其家人的充分沟通，他们一致同意采取开腹手术的方式进行治疗。

在做好周密的术前准备及应急方案后，陈建国教授亲自主刀，带领妇科团队，在麻醉科与手术室护士的紧密配合下，正式启动了手术。

术中，惊讶地发现，俞女士体内的最大肌瘤并非常见的宫体肌瘤，而是生长于宫颈后壁的一种特殊类型子宫肌瘤。这颗肌瘤不仅体积巨大，而且血供丰富，组织脆弱，这无疑给手术带来了极大的挑战。

面对重重困难，陈建国教授凭借其丰富的临床经验和精湛的手术技艺，从容不迫地应对着每一个挑战。妇科团队紧密协作，共同努力，最终成功完成了这场高难度的手术。

科 普 时 间

01 子宫肌瘤的成因探究

目前，子宫肌瘤的确切成因尚未得到完全阐释。

已知的高风险群体特征包括年龄超过40岁、月经初潮年龄偏小、未曾生育、晚育、体重超标、多囊卵巢综合征患者、接受激素替代治疗者、黑色人种以及具有子宫肌瘤家族病史的人群，这些因素均与子宫肌瘤发病风险的增加紧密相关。至于发病机制，可能与遗传敏感性、性激素水平失衡以及干细胞功能障碍有所关联。

02 子宫肌瘤的临床表现

（一）症状表现可隐匿。患者的具体症状与肌瘤的生长部位、增长速度及其变性情况密切相关。月经模式的改变，特别是在0型至Ⅲ型肌瘤中常见，如月经量增多、经期延长、不规则出血及月经周期缩短，严重时可能导致继发性贫血。此外，阴道分泌物可能增多。当肌瘤体积较大时，可能在腹部触及包块，尤其在清晨膀胱充盈时更为明显。肌瘤还可能对膀胱、直肠或输尿管等器官造成压迫，引发相应的症状。黏膜下肌瘤可诱发痛经，浆膜下肌瘤若发生蒂扭转则可能导致急性腹痛，肌瘤红色变性时则可能出现腹痛伴发热。子宫肌瘤还可能通过影响宫腔形态、阻塞输卵管开口或压迫输卵管等方式，导致不孕。

（二）体征特征为子宫增大，可能呈现球形或不规则形状，或与子宫相连的肿块，这些表现与肌瘤的大小、部位及数量有关。0型黏膜下肌瘤若带有蒂，可能从子宫颈口脱出至阴道。浆膜下肌瘤在查体时容易被误诊为卵巢实性肿瘤。

03 子宫肌瘤的诊断手段

（一）临床征象分析可根据前述的临床症状或体征进行初步诊断。

（二）影像学检查子宫肌瘤的影像学诊断主要依赖于超声及MRI检查，偶尔会使用CT检查作为辅助。超声检查因其高敏感性和特异性，成为诊断子宫肌瘤的常规方法；然而，对于多发性小肌瘤（特别是直径小于0.5cm者）的定位及计数可能存在一定的误差。MRI检查则能检测到直径仅0.3cm的肌瘤，并能准确判断肌瘤的大小、数量及位置，是超声检查的有效补充，但费用相对较高。

04 子宫肌瘤的手术指征

（1）子宫肌瘤导致月经量过多或异常出血，进而引发贫血；或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等器官出现相关症状，且经药物治疗无效；

（2）子宫肌瘤合并不孕；

（3）子宫肌瘤患者在准备妊娠时，若肌瘤直径达到或超过4cm，建议进行剔除手术；

（4）绝经后未接受激素替代治疗，但肌瘤仍持续生长。