老年人低密度脂蛋白都要降到1.8以下？这两种情况，真的没必要！

参考文献：

《中国血脂管理指南（2023）》

《中国心血管健康与疾病报告（2022）》

2021年《欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会血脂管理指南》

一、这1.8到底是什么？

医生们喜欢说“低密度脂蛋白胆固醇”（LDL-C），但老百姓通常就叫它“坏胆固醇”。这个东西多了，血管里就像下水道堵了油脂，容易形成粥样斑块，时间长了，血管变窄、变硬，甚至某一天突然堵死，心梗、脑梗就来了。

医生们盯着它不放，认为降得越低越好，尤其是有心血管病的人，目标值甚至要低到1.8mmol/L以下。

但问题来了，所有老年人都要把它降到这么低吗？不一定。

有两种情况，真的没必要。

二、身体还不错的老年人，别急着吃药降太低

有些老人，七十多岁了，身体硬朗，走路带风，连感冒都很少得。体检报告拿出来一看，低密度脂蛋白胆固醇稍微高了一点，医生马上建议吃药，把它降到1.8以下。

但健康老年人是否要吃他汀药物，一直是个有争议的问题。

美国的一项研究（JAMA,2020）发现，75岁以上、没有心血管病的老人，即便胆固醇高一点，吃他汀药物后，死亡率下降并不明显，反而有些人因为肌肉疼痛、肝功能异常等副作用，生活质量下降了。

再说了，老年人的身体和年轻人不一样，血管虽然老化了，但也形成了一定的适应机制。如果没有明确的心血管疾病，贸然把胆固醇降得太低，可能反而打破平衡。

有医生说得很形象，血管里的胆固醇就像水泥，适当的量能加固血管，降得太低，可能让血管变得“脆弱”。

如果你家里有个老人，身体素质不错，平时没心慌、没胸闷、没高血压、没糖尿病，只是胆固醇高一点，别急着吃药，生活方式调整一下，观察观察，或许就够了。

三、太瘦、营养不良的老人，降得太低反而危险

有的老人，本来就瘦，吃得也少，胆固醇水平自然不会太高。结果一做体检，低密度脂蛋白胆固醇2.5，医生一看，还是建议继续降，争取降到1.8以下。

家里人一听，赶紧让老人吃药。

但很多人不知道，老年人胆固醇太低，可能会增加死亡风险。

《柳叶刀》上的一项研究显示，老年人胆固醇过低，尤其是低于2.0mmol/L，死亡率反而上升。

为什么？因为胆固醇是血管里的“坏东西”，它还是细胞膜的重要组成部分，还是合成激素、维生素D的原料，甚至和免疫系统也有关系。

特别是那些本来就瘦、吃饭少、胃口差的老人，胆固醇降得太低，可能会增加肌肉流失、骨质疏松、免疫力下降的风险。

有些老人本来好好的，降脂药吃了一阵子，变得没力气，饭量更小了，结果身体越来越虚。

如果你家里的老人本来就瘦，吃得也少，不要一味追求胆固醇降得很低，适当保持在2.5~3.5这个范围，可能更安全。

四、降胆固醇，不是越低越好，关键是看整体风险

医生在决定是否要降胆固醇时，看的不是单个数值，而是整体的风险。

如果是已经得了心梗、脑梗的病人，或者糖尿病、高血压多年的人，那胆固醇确实要严格控制，目标可以低到1.8甚至更低。

但如果是健康的老人，或者本身就瘦、营养不良的老人，那就不能照搬同样的标准。

实际生活中，很多老人被“胆固醇焦虑”吓得不轻，每天吃药、吃素、拼命降脂，结果反而影响了健康。

最好的办法是和医生沟通，综合评估自己的身体状况，而不是盲目听从“降到1.8以下”这个标准。

五、如果胆固醇确实高，该怎么办？

如果医生明确告诉你，你的胆固醇高，确实需要降，那该怎么办？这里有几个小窍门，能帮你稳住血脂，又不会让你太难受。

第一，吃饭不用太清淡，但要聪明一点。

很多人一听“降胆固醇”，就开始吃清水煮菜，连肉都不敢碰。这样做难坚持，还可能让身体缺乏优质蛋白，反而影响健康。

可以适量吃些鱼、瘦肉、鸡蛋，关键是少吃加工食品，比如香肠、腊肉、炸鸡这些东西。

第二，饭后别急着躺下，活动活动。

不是让你去跑步，而是吃完饭后，在家里走走，收拾一下桌子，活动一下手脚。很多老人吃完饭就坐着看电视，甚至直接去睡午觉，血脂就容易堆积。

哪怕每天多走几百步，长期下来，血脂都会有改善。

第三，心态放松一点，别太焦虑。

现代医学确实很强调胆固醇，但也不是唯一的健康指标。很多老年人一看到胆固醇高，就觉得自己要得心脏病了，天天担惊受怕，反而影响了血压，增加了心血管负担。

生活方式好的老人，即便胆固醇稍微高一点，心血管风险也未必很高。

第四，药物不是洪水猛兽，但也不是万能药。

该吃药的时候不要怕，但也别觉得吃了药就万事大吉。医生让你吃药，是综合评估了你的情况，不是随便开的。

他汀类药物虽然有效，但有些人确实会有肌肉疼痛、肝功能异常的副作用，如果吃了不舒服，得和医生商量着调整剂量或者换药。

最后的话

胆固醇这件事，不能一刀切。有些人确实需要严格控制，但有些人没必要盲目追求1.8这个目标。

老年人身体情况各不相同，降脂的策略也该因人而异。如果你或者家里的老人正因为胆固醇问题纠结，最好的办法是找个靠谱的医生，好好评估，而不是被“标准值”吓得不知所措。

健康这件事，不能只看化验单上的数字，更要看人的整体状态。

以上内容仅供参考，如有身体不适，请咨询专业医生；喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。