止血良方——黄土汤：治疗出血性疾病“便血、紫癜、崩漏、吐血”

止血良方——黄土汤

作者/唐祖宣

本文摘自《唐祖宣医话医案集》（2016）

介绍：唐祖宣，1943年7月生，汉族，河南邓州人，主任医师，第二届国医大师，中国中医科学院学部委员，第一、二批全国名老中医专家学术继承指导老师。因热爱中医、刻苦学习到诊所上班，后诊所被合并到城关卫生院（县中医院前身），在中医学徒班旁听期间生活上帮助卫生院老中医周连三，周老特别感动收他为徒，1958年3月开始从事中医临床工作，1963年7月从河南省中医学徒出师，后任邓县中医院院长等职。撰写发表学术论文100余篇，编著学术著作和履职著作100余部。

黄土汤由灶心黄土、阿胶、黄芩、生地黄、白术、甘草、附子七味药组成。功能温阳健脾，养血止血。现将临床运用本方的体会简介于下。

一、治疗大便下血

此方证所治之大便下血乃阳气不足，脾气虚弱，统摄无权所致。

临床辨证中常见面黄体瘦，口唇淡白，四肢厥冷，大便下血、缠绵不愈，舌淡多津，脉沉弱等症。

我们常以本方加减治疗消化道出血之便血、痔疮下血。

若肠道出血者去黄芩，加大黄、干姜。

病案1

陈某，男，45岁，1990年7月10日住院治疗。患者幼年因患痢疾经久不愈，1987，年夏因工作劳累又致脱肛。3年前由于神目呆滞、记忆减退、满面皱纹，化验血脂胆固醇高达12.41mmol/L。经常大便下血，严重脱肛，住院治疗。

症见面色苍白，满面皱纹，神情呆滞，四肢发凉，大便下血，腹部冷痛，脱肛，舌淡苔白，舌质裂皱，脉沉弱无力。

红细胞计数5.2×10¹²/L，白细胞计数6.2×10⁹/L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.24，血小板计数96×10⁹/L，胆固醇12mmol/L。

此属脾肾阳衰，血虚不固。治宜温阳健胖，养血止血。

处方

生地24g，阿胶（烊化）15g，白术、甘草、黄芩各12g，炮附片10g，灶心黄土（先煎澄清，用其水煎药）60g。

上方服5剂，大便下血好转，10剂后，便血完全消失，脱肛明显减轻。经查；红细胞计数5.4×10¹²/L，白细胞计数7.8×10⁹/L，中性粒细胞0.74，淋巴细胞0.26，血小板计数120×10⁹/L，胆固醇3.88mmol/L。继服原方60剂，脱肛治愈，胆固醇保持在正常范围内。

二、治疗皮下瘀斑

此方证所治之皮下瘀斑乃脾肾阳虚，摄纳无权，溢于肌肤所致。

临床辨证中常见面黄体瘦，四肢欠温，皮下瘀斑，色呈紫暗，舌淡苔白或质有瘀斑，脉沉弱无力。

常以本方加减治疗过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、红细胞增多症后期皮下瘀斑。

血虚加当归，增地黄、阿胶之量；气虚加黄芪、潞参；兼痰者加三七参以止血活血。

病案2

屈某，男，50岁，1991年1月1日诊治。

患者于1980年11月因高热不退住院治疗，经治好转。因年老体弱，病情反复，体温持续在37.5～38.5℃，身出瘀血斑点，就诊于我院。

症见面黄体瘦，头痛眩晕，恶寒身倦，周身疼痛，四肢欠温，少腹疼痛，大便溏薄色呈暗紫，肩、臂胸、腋下、腰，腿部有大片皮下瘀血紫斑，舌质淡，苔白多津，脉象缓。

体温37.5℃，血压100/70mmHg，血红蛋白100g/L，红细胞计数3.8×10¹²/L，白细胞计数11.8×10⁹/L，中性粒细胞0.74，淋巴细胞0.26，血小板计数75×10⁹/L。

此阳气不足，脾失统摄所致。治宜温阳健脾，益气养血。

处方

灶心黄土（先煎澄清，用其水煎药）、白术、生地、阿胶（烊化）、黄芪各15g，黄芩、炮附片各10g、炙甘草3g。

上方服5剂，体温转向正常，皮下瘀斑吸收，沉着发黄，诸症均减轻。上方加减继服10剂后，大便正常，瘀斑完全消失。复查，血红蛋白130g/L，红细胞计数4.8×10¹²/L，白细胞计数9.2×10⁹/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.22，血小板计数138×10⁹/L。临床治愈。

三、治疗崩漏

此方证所治之崩漏乃脾肾阳虚，冲任不固，统摄失司所致。

临床辨证中常见面色苍白，气短乏力，四肢发凉，月经量多，腹部冷痛，舌质淡多津，脉沉弱无力等症。

我们常以本方加减治疗功能性子宫出血。

阳虚甚者加干姜10～15g；四肢发凉者加桂枝；气虚者加黄芪。

病案3

宋某，女，42岁，1979年5月12日诊治。

患者月经不调，流血过多，己逾3年，多时顺腿流。此次因劳累后，月经量更多，出血持续30余日，曾服中药多剂无效。

症见形体消瘦，面色苍白，气短乏力，月经量多，流湿衣裤，四肢不温。腹痛喜按，舌淡，脉沉细无力。

此属脾阳虚衰，摄纳无权。治宜温补脾阳，养血止血。

处方

灶心黄土（先煎澄清，用其水煎药）60g，黄芪30g，阿胶（烊化）、附片、生地各15g，黄芩12g，炙甘草、黑姜各9g。

服药3剂时，出血明显减少，继服原方6剂，四肢转温，出血止，临床治愈。

四、治疗吐血

此方证所治之吐血乃肾虚失纳，脾不统摄所致。

临床辨证中常见面色萎黄，四肢欠温，吐血暗紫，舌质淡，苔薄白，脉沉细迟等症。

我们常以本方加减治疗溃疡病出血、食管静脉破裂出血、慢性肥厚性胃炎吐血。

气虚者加黄芪、潞参；血色紫暗者加三七参、大黄、干姜（每用6～12g），多能取效。

病案4

张某，男，45岁，1979年4月2日诊治，患者有胃溃疡病史已3年，经常吐血。

今晨患者起床后即感恶心，胃痛不舒，旋即吐血约500ml，急用卡巴克络、苯巴比妥、维生素K肌肉注射，内服三七参、云南白药，2小时后又吐血100ml，急邀诊治。

症见面色苍白，四肢不温，胃中嘈杂，体倦神疲，头晕目眩，吐血色呈咖啡样，舌质淡、苔薄白，脉沉细无力。

证属脾肾阳虚，不能摄血。治宜温肾健脾，养血止血。

处方

灶心黄土（先煎澄清，用其水煎药）30g，阿胶（烊化）、生地各15g，白术、附子各12g，黄芩、白芍各9g，三七参（冲服）、甘草各3g。嘱其少量频服。

当时服药后又吐血数口，嘱其继续服用，次日再诊，吐血减轻，又服3剂，吐血止，后以调理脾胃之剂以善后，追访至今未见复发。

五、按语

黄土汤之证治，仲景论述简要，仅为治远血而设，但实际功能却不限于此。

此方具有阴阳俱补之功，脾阳虚衰，阴血不足是本方的主要病机，凡吐血、衄血、便血、下血、皮下瘀血等症皆可以本方加减施治。

对本方的运用，既要分看，更应合看，分看有止血之功，合看有阴阳俱补之效。

我们在临床中除用本方治疗血证外，治疗老年坐骨神经痛，血虚寒盛之久痢、腹痛，老年气血虚寒所致之风湿性关节炎、类风湿等病多能取效。

掌握药物的煎服法，亦是提高疗效的关键，灶心黄土煎汤代水，附子先煎半小时以祛其毒，阿胶需烊化，以免沉着，黄芩以后下为宜，大剂浓煎，混均频服，才能达到预期的效果。