壮年男子四肢麻木一个月查不出病因，回国一查竟是汞中毒！

近日，青岛市市立医院脑科中心谭兰主任团队成功诊治一名29岁境外务工的重度汞中毒疑难患者，团队凭借过硬的专业能力拨开层层迷雾，揪出背后隐藏的致病“真凶”，后经综合驱汞治疗为患者的生命打开了“绿色通道”。

29岁的韩先生在南非务工多年，因“四肢麻木一月”在当地就医无果。近日，韩先生的症状持续加重。回国后，他第一时间赶到青岛市市立医院就诊。入院后，韩先生症状持续加重。“由于患者来院时沟通十分困难，且家属无法完全说清患者在当地的暴露情况，我们医生对于患者的病史和相关情况几乎一无所知，所以这也给病因的明确和诊断带来了一定难度。”东院神经内二科徐伟主任医师表示。

经初步诊断，该患者为急性起病，主要累及神经系统定位在广泛大脑皮层和小脑的弥漫性损害，同时合并肝、肾功能损害。谭兰主任和徐伟主任医师全面分析，将病因线索锁定在肿瘤/副肿瘤、免疫、特殊类型CNS感染、代谢及中毒。完善以上相关检查后均未见明显异常，正当家属一筹莫展准备放弃时，专家团队决定再次联系重金属检测中心进一步为患者筛查病因。报告提示外周血汞浓度显著超标（30.6 ng/ml，复核30.5 ng/ml，正常范围2.5 ng/ml），韩先生被确诊为汞中毒。

随着“迷雾”被层层拨开，主管医生徐伟主任医师通过查阅系统文献进一步确定了患者临床-汞中毒之间的因果关联。结合患者前期的临床症状，所有的一切都“对上了号”。团队迅速为患者制定了驱汞治疗、营养支持和抗感染治疗相结合的方案。与重症医学科曲彦主任团队共同讨论，采用血液透析联合静脉驱汞药物的综合驱汞治疗，治疗2周后，患者血汞浓度降低至9.9 ng/ml，在最近一次随访中得知，患者血汞浓度降至5 ng/ml左右，病情逐渐趋于稳定。

据介绍，因种类不同，汞及汞化物进入人体后，会蓄积在不同的部位，从而造成这些部位受损。汞与有机物结合形成的化合物可以快速通过皮肤、胃肠道、呼吸道吸收，并且容易通过血脑屏障，导致中枢神经系统损伤。有机汞的脂溶性高，因此具有较大的毒性。著名的“水俣病”就是由摄入过多的甲基汞引起的，主要损害部位为大脑皮层、小脑和末梢神经。无机汞则是指汞的无机化合物，如氯化汞、氧化汞等。这些化合物可以经呼吸道、皮肤、消化道吸收，但因为其水溶性高，脂溶性差，不能通过血脑屏障，无机汞主要导致肾脏损伤。

汞中毒所造成的中枢神经系统损伤大多是不可逆的，中毒后所产生的后遗症也是无法避免的，例如：听力功能下降、视力模糊、肢体不协调等，需要很长时间的康复。因此，一旦出现汞中毒，一定要及时就医并进行专业系统的治疗，将毒性对自己身体的损害降到最低。

（齐鲁晚报·齐鲁壹点客户端 刁明杰 通讯员 刘芳）