纪实53岁男子长期服用二甲双胍片，来降血糖，结果或让人意外
内容资料来源：
1.赵荣军,董林,王娜娜.司美格鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病的效果及安全性[J].临床合理用药.
2.马英,代凯.二甲双胍联合吡格列酮治疗对2型糖尿病患者糖脂代谢和胰岛功能的影响[J].贵州医药.
3.鹿宝玉.格列美脲联合二甲双胍短期内强化治疗对2型糖尿病疗效分析[J].婚育与健康.
2型糖尿病（T2DM）是一种胰岛素使用不足或效率降低导致的慢性疾病，典型症状为三多一少，即多饮多食多尿，体重减少。二型糖尿病在初期往往并无明显症状，所以很容易被大家忽视，而到了中后期往往会伴随着乏力，易疲劳，记忆力下降等症状。长期的高血糖甚至还会引发肾部，眼部和脑部病变，影响四肢末端的供血，最常见的症状就是糖尿病足。
来自四川成都的张平是一名小吃摊的老板，为了儿女过上更好的生活，他每天起早贪黑的，从上午购买食材，到晚上出摊，一干就是10几个小时，这样的生活他已经过了5年。而在饮食上，张平则格外偏爱重油重盐的食物，尤其是红烧肉，更是他的最爱。久而久之，张平的身体开始出现问题了……
2014年10月10日早上六点，闹钟准时响起，张平却觉得今天自己的身体格外的沉重，像是被压了一块大石头，四肢也格外的疲乏，软绵绵的没有什么力气，张平以为是自己这段时间太累了，想着找个时间休息一下，便也就没有在意了。
到了菜市场，张平买完菜后，突然觉得嘴里一阵干渴，像是嗓子都冒烟了一样，于是咕噜咕噜灌了一瓶水后，才觉得恢复过来一点，张平以为这只是偶然，但是一上午张平已经喝了满满三大杯水了，并且还一直觉得嗓子有些干，连说话都会扯着嗓子痛，而且喝水喝得多，上厕所的次数也越来越频繁了，每次喝完一杯水后，都要跑好几趟厕所，张平以为是天气太热了，加之自己需要干活，所以饮水量大，并没有多想。
但是到了下午，张平正在店内切包菜，突然他感觉有些头晕，拿着菜刀的手都有些无力，一不小心就切到了自己的左手大拇指，划出了一道5cm的小口子，张平也没多想，流水冲了一下，贴了个创可贴便没有再管了。可谁知，这么点小伤口却拖了将近一个月还没痊愈，时不时就出血化脓，甚至周围还开始有些起皮，这让张平很是头痛，每次干活的时候，不小心触碰到伤口还会带来一阵钻心的疼痛。
但是他以为是自己频繁的接触水，所以导致伤口一直没好，压根就没有往其他方面去想，殊不知这已经是糖尿病的先兆了。糖尿病人由于体内血糖过高，会影响伤口的愈合速度，这是由于在高糖状态下，细菌容易繁殖，而且加之糖尿病会影响四肢末端的供血，使微小血管长期处于缺血状态，肢体动脉搏动减弱，心脏供血不足以支四肢末端的供血量，所以导致伤口愈合慢，严重者甚至会导致糖尿病足。
在妻子的劝说下，张平终于来医院进行检查了，医生详细询问了张平的症状后，给他检查了血糖，果然他的血糖已经达到了26.7mmol/L，糖化血红蛋白也达到了10%，张平被诊断为二型糖尿病。随后医生便给他开了二甲双胍片，并告诉他服药方法，建议他清淡饮食，规律作息。
听到医生的话后，张平下定决心要改变自己。回到家后，他制定了健康的生活和饮食表格，并严格遵照执行，作息也比以前规律了不少，每天也都坚持按时按量的吃药。三个月后，张平按时来复查，结果显示他的血糖是已经下降到了8.9mmol/L，虽然还没有恢复到正常值，但是张平相信，只要自己一直保持健康的生活习惯，那么他一定可以恢复到正常的。但是一年后的一次意外彻底的打碎了他的美梦……
2015年5月18日早上，张平被一阵急促的尿意给唤醒了，他赶紧来到卫生间解决，本以为会很顺畅，但是事实却是，张平有些尿不出来了，尿液在淅淅沥沥的往马桶内滴着，但是张平明显能感觉到膀胱内仍然还有大量的尿液，胀得他十分难受，他不得不双手用力按压腹部，尿液这才较为顺畅的往外流了。但是随着，马桶内尿液的增多，张平发现自己的尿液颜色有些黄，表面还漂浮着一层难以消散的白色泡沫，张平以为是自己上火了，便没有多想。
直到晚上，张平刚吃完饭，准备和妻子出去散步，突然腰部传来一阵隐痛，像是被人用小锤子轻轻的敲了一下，他刚开始以为是坐久了，直到他刚走出单元门，腰部的疼痛越来越重了，像是有人用一把刀狠狠地插进了他的腰部，搅得他的五脏六腑都开始痛起来了，他蹲在地上，死死的捂住腰，不一会儿就痛的满头大汗，脸色都开始有些青紫，呼吸更是急促起来，这可把妻子吓了一跳，立即拨打了120急救电话。
到了医院，医生详细询问了张平的症状后，给他开了血常规、尿常规、肾功能以及腹部CT检查。检查显示：红细胞计数为3.5*10^12，偏低；尿渗透压为350mOsm/L，尿钠浓度为70mmol/L；血肌酐为300μmol/L；血尿酸为800 umol/L；CT显示双肾大小略缩小。结合张平的症状，她被确诊为了慢性肾衰竭。
听到这个结果，张平的心一下掉到了谷底，声音颤抖的问道：“医生，你们确定没有搞错吗？我怎么可能会得肾衰竭呢？我连肾结石，肾炎都没有得过，我之前是有糖尿病，可是我一直控制得很好啊，我也一直在坚持清淡饮食，作息也很规律，每天的锻炼也没有停止，怎么可能会得肾衰竭呢？”
医生仔细查看了张平的病历和检查结果，发现他以前并没有得过肾炎，如果按照他所说的，他的生活习惯也很健康的话，那么他是怎么会患上肾衰竭的呢？要知道肾衰竭一般是由于遗传因素，肾系基础疾病加之不健康的生活习惯所导致的，但是很明显，张平并没有触犯到其中任何一条。为了搞清楚张平真正的病因，医生再次详细询问了张平的生活习惯，终于15分钟后，医生找到了罪魁祸首。
医生摇着头惋惜着说道：“你这是捡了芝麻丢了西瓜啊，完完全全就是因小失大了，虽然你每天按时吃药，作息也规律，吃的清淡，但是你在生活中的这个习惯才是导致你患上肾衰竭的元凶啊。在临床中，很多患者也是像你这样，殊不知，这个习惯会导致他们肝肾功能损伤，幸运的就是像你这种还能救回来，有一部分人甚至连抢救的机会都没有的！”
原来张平在平时不太喜欢喝水，一天最多只喝一两杯，认为“不口渴就不用喝”，甚至有时候忙起来，连喝水的时间都省了。然而，他忽视了一个关键问题——二甲双胍的代谢产物主要通过肝脏和肾脏排出，如果水分摄入不足，尿液浓缩，就会增加肾小管的负担，使毒素和代谢废物滞留在肾脏内，进而损伤肾小管，最终引发肾衰竭。
其次不爱喝水还会导致血液的粘稠度增加，加重肾脏的负担。当人体内水分不足时，血液会变得浓稠，而对于糖尿病人来说，血液本来就处于高凝状态，而肾脏作为体内重要的血液过滤器官，可以清除人体内废物和多余的水分。当血液黏稠度升高，血流速度减慢时，肾脏的血液灌注量相对减少，肾小球的滤过功能也会受到影响。
为了维持正常的生理功能，肾脏不得不更加努力地工作，增加肾小球的滤过压力。长期处于这种高压力、高负荷的工作状态下，肾小球的毛细血管容易受损，导致肾小球硬化。肾小球硬化会使肾脏的有效滤过面积逐渐减少，肾脏功能不断下降，最终就会发展成为肾衰竭。
而且不爱喝水会干扰体内的酸碱平衡，间接损害肾脏功能。二甲双胍在发挥降糖作用的过程中，会增加机体对葡萄糖的无氧酵解，产生乳酸等酸性代谢产物。正常情况下，人体具有一套完善的酸碱平衡调节机制，通过呼吸系统、肾脏以及体液中的缓冲物质来维持体内酸碱平衡。当体内酸性物质增多时，肾脏会通过排泄酸性物质、重吸收碱性物质等方式来调节酸碱平衡。
然而，这一调节过程需要充足的水分参与。但是由于张平在日常生活中的水分摄入量太小了，肾脏的排泄功能受到限制，酸性代谢产物就不能及时有效地排出体外，导致体内酸性物质堆积，引发代谢性酸中毒。代谢性酸中毒会对肾脏细胞产生多种不良影响，同时，酸中毒还会刺激肾脏血管收缩，进一步减少肾脏的血液供应。在这种酸碱失衡以及血液灌注不足的双重打击下，肾脏功能逐渐受损，从而导致肾衰竭。
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