31岁尿毒症边缘，15天逆转！一位膜性肾病患者的重生之路

“我才31岁，真的只能等透析了吗？”这是小黄确诊膜性肾病时，颤抖着问出的第一句话。

初诊是肾功能检查发现肌酐341μmol/L，尿蛋白7.39g/24h、伴有严重贫血、高血脂，数据非常不可……在南京这个甘肃小伙一度被判定“3年内必进尿毒症”。

但转阴后15天的系统治疗，让他从绝望中重拾希望——肌酐直降106，尿蛋白锐减30%！今天，我们希望通过他的故事，能为所有肾友点亮一盏明灯！

一、至暗时刻：从确诊到崩溃的12天

来自甘肃的小黄发现病情后立刻去了（东部战区总医院），当时的初诊数据如下：血肌酐341μmol/L（正常值＜97）；24小时尿蛋白定量7.39g（远超3.5g的肾病综合征标准），怀疑是膜肾。

后进一步查抗磷脂酶A2受体抗体111.74RU/mL，最终确诊膜性肾病。

当时医生给他开了降压降脂的药物，但是对降肌酐药物不是很明确，克肌酐还在持续增长，他非常担心尿毒症的发生。他说，当时查了资料，膜性肾病5年尿毒症率超30%，心里非常害怕！

由于控制并不是很理想，家属怕耽误病情想着进一步治疗，转院来到我们这里。

二、绝地反击：多学科联合治疗全记录

小黄初入院检查结果如下：

入院查尿蛋白3+，潜血+-，24小时尿蛋白定量6.97克，血肌酐323umol/L，存在贫血，免疫功能低下，高血脂等多种并发症。

首先，就小黄的病情进行了进一步更精准的诊断，明确没有好转的病因。

然后给小黄做了我院特色的检查——IgG4的检查，发现IgG4亚型沉积，这提示免疫复合物仍然在及持续攻击肾小球，同时对免疫抑制剂敏感度进行了检测，发现HLA-DRB1*1501阳性。

同时就毒素成分进行了分析，发现硫酸吲哚酚水平超正常值3倍，是加速肾纤维化的主要原因之一。结合他目前病情发展阶段及并发症情况，采取了中西医结合治疗方案。

2. 中西医协同作战中医治疗方面采取口服和外用疗法，提升用药效率和效果。

口服药是专门组方，外用疗法包括经络外敷，如肾俞穴贴敷，具有抑制PLA2R抗体生成作用；三氧疗法通过自体血回输，改善红细胞携氧，纠正贫血症状；还有熏蒸足浴中药，降低肾小球内压，减少蛋白漏出，脉冲理疗则促进肾间质血流，加速毒素排出。

同时联合西药降压，降脂，改善肾在血管及肾细胞内压，高滤过状态。

通过15天的一个系统的治疗，情况到了明显的改善：

不仅病情好转，患者心里状态也发生了很大的变化，从治疗第1天的忐忐忑忑，高度焦虑，到一周后，复查尿常规看到尿蛋白明显好转，开始有了信心，吃饭睡眠也有了改善。期间护士也给他做了心理疏导，对于类似的案例医生也做了分析。直到半个月后复查，患者拿到检查报告单，心里拿终于松了一口气，脸上才漏出笑脸，他说我终于远离透析了，非常激动！

结合小黄的病情，对于膜性肾病的治疗这里给大家总结了4个关键点，或许可以让你少走弯路，远离尿毒症透析：

1、明确诊断，诊断不清容易影响用药。

诊断中有两组指标很重要：一是抑制PLA2R抗体生成，靶向阻击B淋巴细胞；二是减少炎症因子风暴，要重视调节Th17/Treg平衡。

2、改善肾脏内部血流动力，修复肾小球及足细胞等细胞的关键。

3、肠肾轴干预：联合特定益生菌，清除血液毒素，比如双歧杆菌HN019）降低硫酸吲哚酚58%。

4、调节肾脏代谢水平，减轻稳定，引起多像并发，比如联合维生素D3联合骨化三醇，纠正钙磷代谢紊乱等等，改善生活质量。

后期的护理这类也多强调一点，就小黄的情况，建议他回家后坚持做免疫吸附治疗、熏蒸足浴改善内循环，配合低蛋白饮食（0.6g/kg/d）+酮酸补充有助稳定病情。定期复查3个月查尿蛋白定量，半年查肾功能。

最后还想再强调一点，肾病发展不是一成不变的，没到最后谁都猜不到结局。所以即使肌酐300多也不能“躺平”，只有抓住机会，积极应对才可能逆转改命。