李可老中医认为，用药不能一味求寒，而要善于变通，他这样处理！中医用药讲究平衡，尤其在处理“苦寒”和“甘寒”这两类药性时，往往要考虑寒凉伤胃、滋腻碍运的问题。李可老中医在这方面的经验非常丰富，他善于变通、反佐、监制，使寒凉之品既能清热养阴，又不至于损伤脾胃，体现出“寒不伤阳、补不碍胃”的高妙功夫。苦寒药的主要问题是太直太猛，容易伤到脾胃。李可认为，用药不能一味求寒，而要善于变通。比如白虎汤里常用的知母，虽能清热泻火，但性滑且苦寒太重，小儿体质弱，用多了容易伤脾。因此他常改用芦根代替。芦根味甘性寒，却不那么苦烈，既能清热生津，又不伤胃气。这种替换看似小巧，实则体现出中医“寒热得中”的大智慧。还有一种叫“反佐”的方法，就是用一点温热药来制约苦寒的烈性。比如黄连极苦，清热解毒是好手，但苦寒太甚，容易把胃阳折伤。李可常在用黄连时，加上一点肉桂，让热药反佐寒药。肉桂辛热，能温中助阳，两者配在一起，一冷一热，相互平衡，不仅保留了清热解毒的力量，还防止苦寒伤胃。这种搭配在他治中毒性菌痢的案例中就用得非常巧妙。再者，炮制也是调和药性的一个重要手段。李可在临床上常用酒、姜汁等辛热之品来“监制”苦寒药，比如大黄、黄芩用白酒炮，黄连、黄柏用姜汁炒。酒能行药势、通血脉，姜汁能温中散寒，这样炮制过的苦寒药，不仅药力更柔和，也更容易被脾胃接受。在他治疗产后缺乳的病例中，就通过这种方法，用寒药而不伤胃气，反得良效。再来看“甘寒养阴不碍胃”。甘寒药常用于滋阴养液，比如六味地黄汤、知柏地黄汤等，但这类药滋腻偏重，容易碍胃、生痰。李可认为，甘寒虽好，也要有温助、要得其度。他常常在甘寒方中加入一些温药，使药性趋于平和。比如治疗血虚，他不用四物汤那样偏凉的方，而选当归补血汤，用黄芪配当归，以气生血；治阴虚时，他喜欢用附桂地黄汤，用附子、肉桂来温阳生阴。这种“甘寒兼温”的思路，既能养阴，又不让胃气受困。李可还常用“热药监制”的方法，让养阴的方子更合中气。例如他自制的黄芪保肺膏，在百合固金汤这样的滋阴方中，加了肉桂、姜汁，让药更能护阳运气，不至于太寒。他治红斑狼疮时，用玄参一百克这样的大剂量，也会加一点肉桂反佐，以防寒凉太过。这些调整，不是随意加减，而是处处考虑到“胃气为养生之本”。最后，就是炮制上的灵活巧思。在急性肾盂肾炎的治疗中，他用了知柏地黄汤加味，但见患者舌体胖大，说明脾胃虚弱、湿重，于是就让生地黄用酒浸，黄柏用姜汁炒。这样既能清热凉血，又不妨碍脾胃运化。这种小小的炮制变化，往往能让整个方子药效更稳、更安全。综观李可的经验，无论是苦寒还是甘寒，他都强调一个原则——寒凉之药必须“有制、有化”，滋阴之品要“得中、得运”。他从不拘泥成方，而是随证灵活调整，使药性既守中医理论，又贴合人体生理。苦不必太苦，寒不必太寒，养阴而不滞，清热而不折阳。这种灵活、平衡的思路，正是中医用药之精华，也是值得后学深思体悟的地方。
